新華社石家莊10月27日專電(記者 鞏志宏)在同一所醫院看同樣的病,只因為參加了“城鎮職工”、“城鎮居民”和“新農合”三種不同的醫保制度,持醫保卡的病人所用藥品、做的檢查、花費以及報銷水平等明顯不同……
  許多當事人反映,三種社會保險的規定不統一,還導致了參保人員重覆參保,增加了個人與國家的負擔。隨著城鄉戶籍登記制度的改革,應逐步實現無身份差別的醫療保障制度。
  同卡不同權,醫保等級多
  我國醫療保險制度包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療等,已經形成了覆蓋全面的社會保障制度,但由於歷史原因,幾種醫保呈現出不同身份、不同地區的參保人員“同卡不同權”的問題。
  河北省醫療保險中心主任田玉水介紹說,1999年國家率先啟動了城鎮職工醫保,2003年原衛生部啟動了新農合,後來考慮到城鎮非從業人群看病問題,國家又從2007年到2009年推行城鎮居民醫保。
  由於實行分類管理和多部門運營,三種醫療保險在籌資機制、報銷制度和保障水平方面,存在明顯的差異。比如,職工醫保由用人單位和職工共同繳納基本醫療保險費,城鎮居民醫保和新農合則是財政支出占大頭,個人繳納一小部分。
  “職工醫保省直部門個人籌資總額達3500元,新農合僅為390元,城鎮居民醫保為450元左右,職工醫保比其他兩類高出七八倍。”田玉水說。
  據瞭解,職工醫保是連續繳費,繳夠一定年限後即可終身享受醫保待遇,而新農合和城鎮居民醫保則需按年繳納保費,交一年保障一年,中斷繳費則不再享受相關待遇。
  另外,社會醫療保險以縣級統籌為主,導致各縣(區)存在差異。田玉水介紹說,以職工醫保為例,2001年在縣級啟動時籌資比例才2%,但省直和市級達到6.5%到8%之間;而在其他地區,因為經濟社會狀況不同也有差別。
  導致重覆參保,增加雙重負擔
  有統計數據顯示,新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保三大制度的全國重覆參保率目前達10%左右。專家表示,超過1億人重覆參保,一方面增加了居民繳費負擔,另一方面每年財政無效補貼超過200億元。
  記者採訪瞭解到,重覆參保的原因是政出多門。河北省一些基層人社部門工作人員反映,新農合由衛生部門出台政策,要求農業戶口以家庭為單位參加社保,有一人不加入就不讓參與。而按勞動合同法的規定,企業職工必須參加職工醫保。
  居民醫保則由人事部門出台政策,要求城鎮居民參加居民醫保。但是,城鎮居民和農業戶口會有交叉現象,也會造成重覆參保。一名基層工作人員說:“上面給我們任務,我們再給鄉鎮下任務,鄉鎮沒有這麼多人,只能重覆參保。”
  本是應對同樣的醫療風險,卻被分割成不同的報銷制度,由三個經辦機構管理,劃定不同的定點醫療機構,其籌資水平、報銷目錄、報銷起付線、報銷額度等,皆因人員單位及其所在地區的不同而形成差別,不僅參保人員“同卡不同權”,而且給醫院和醫生也造成了額外負擔。
  “拿肺癌、食道癌等重大疾病來說,新農合有大病救助,但有限制,符合臨床路徑的能報銷70%,如果不符合則報銷比例降低到40%。而省醫保和石家莊市職工醫保則沒有限制,市職工醫保能報銷約70%,省醫保報銷80%左右。”河北醫科大學第四附屬醫院醫保辦主任李進軍說。
  不僅如此,各類醫保報銷的封頂線也不同,新農合最低,為10萬元,石家莊市職工醫保為40萬元,城鎮居民醫保大概為20到30萬元。
  期待三保並軌,統一服務水平
  隨著戶籍制度的改革,醫保制度的並軌提上了日程。目前,全國已有7個省、市、自治區完成了城鎮居民醫保和新農合制度的整合,一些地方把城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合整合為一種制度,待遇水平一樣。
  但記者採訪發現,醫保制度並軌,仍然面臨一些瓶頸,特別是城鎮職工醫保與其他兩種醫保之間差別較大,需要循序漸進、分步整合。
  記者從平山縣社會保險局瞭解到,因為城鎮居民醫保統籌層次低、盤子小,社保局不得不加強把關,規定門診統籌只能在縣級定點醫療機構報銷,鄉鎮衛生院則不能報,給一部分參保人員就診帶來不便。
  一位醫院管理人員表示,新農合、省醫保、市醫保等多個機構重覆管理醫院,醫院也很頭疼。同樣的病,規定不一樣、用藥範圍不一樣,醫生開單子得查半天,人為增加了社會矛盾。“如省醫保中規定,核磁共振,血液製品,大型手術需要的鋼釘、耗材等需要審批,家屬得一趟趟跑。”一名醫院負責人表示。
  專家建議,實行統一的城鄉居民醫保政策,統一管理部門、籌資標準和信息系統;不斷提高財政對非就業居民和農村居民的補助、醫療待遇水平,實現公共財政投入的普遍性、公平性。  (原標題:同卡不同權,期待醫保並軌)
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